O que são ligamentos?
Os ligamentos são estruturas semelhantes a cabos formados por tecidos conjuntivo, que mantêm seus ossos juntos e estáveis permitindo que você ande e se mova sem falhar. Os ligamentos são flexíveis, mas não se alongam muito, justamente o necessário para que pratiquemos esportes, mas ao mesmo tempo tenhamos segurança e estabilidade suficiente para suportar o peso do corpo. Eles dão flexibilidade e liberdade de movimento para absorver e transmitir as forças que passam por ele durante as atividades esportivas e do dia a dia.
Como identificar que foi lesionado um ligamento?
As lesões ocorrem quando você torce uma articulação: ombro, punho, joelho, tornozelo, por exemplo. Além da torção, existem também lesões após sofrer uma queda, um efeito chicote numa freada brusca ou levantar um objeto que é muito pesado – podendo rasgar ou desgastar essas estruturas. Essas lesões estabelecem um processo de cura chamado inflamação para reparar o ligamento. Você sabe que esse processo está acontecendo quando você sente dor, calor, nota inchaço e não consegue mover a articulação afetada.
Se o processo de cicatrização for completamente bem sucedido, os ligamentos retornarão à sua força e resistência normais, e você poderá retornar às suas atividades esportivas. Se esse processo de cura não funcionar completamente, os ligamentos podem permanecer estirados e não funcionar como antes. Este ligamento estendido levará a uma situação que pode causar dor e desconforto com o movimento além da instabilidade.
Causas e mecanismos de lesão
Quando um ligamento é esticado ou lesionado, alguns dos fios que compõem sua estrutura ficam sobrecarregados e fragilizados. O ligamento rompido ou esticado é apenas uma parte desses fios que são formados por moléculas de colágeno e perdem sua estabilidade e conexão. Podem ocorrer por mudança rápida de direção, parada abrupta, redução de velocidade durante uma corrida, apoiar os pés incorretamente depois de um salto, contato direto ou colisão, como causada por outro atleta ao tentar “roubar” a bola.
Sinais e sintomas
Os ligamentos frouxos permitem que a articulação se mova além de sua amplitude normal de movimento. O movimento anormal permitido pelo ligamento esticado irá produzir sensações dolorosas e conscientizá-lo do problema. Essas sensações também incluem sentimentos de dormência e formigamento e um fenômeno de dor referida. Esta dor referida é criada pela frouxidão ligamentar em torno de uma articulação, mas é sentida a alguma distância da articulação acometida.
O movimento anormal das articulações também cria muitas ações de proteção pelos tecidos adjacentes. Os músculos se contraem na tentativa de puxar a articulação de volta para o local correto ou estabilizá-la para protegê-la de mais danos. Sentimos então os espasmos musculares que estão relacionados à frouxidão ligamentar.
Tratamento e prevenção
Existe uma tendência para tratar os espasmos musculares como a causa primária do problema e muitos tratamentos médicos podem ser direcionados para os espasmos musculares, e não para a causa primária: a tensão ligamentar. Se a articulação estiver ligeiramente deslocada devido à frouxidão ligamentar, ela pode responder a cuidados manipulativos. Essas técnicas manipulativas geralmente proporcionam um bom alívio e, às vezes, permanente. Mas costumo recomendar como regra geral uma fisioterapia analgésica e repouso e aguardar o processo “esfriar” para fazer uma segunda avaliação e testar se realmente cicatrizou. Após confirmar que está tudo bem, seguimos com o trabalho de força e propriocepção.
Infiltração ligamentar
A terapia por injeção nos ligamentos estimula o processo de cura. A técnica consiste em criar uma inflamação e estimular o colágeno e só pode ser feita por médicos, onde realizamos uma injeção de proliferantes que são substâncias irritantes suficientes para romper a superfície das paredes celulares e permitir o derramamento de seus conteúdos nos espaços imediatos e adjacentes próximos aos locais onde os fibroblastos residem na junção entre o ligamento e o osso.
Isso estimula a cascata de cicatrização. O desconforto da proloterapia ocorre porque é uma lesão artificial, e um sinal importante de que a cura está em andamento. A dor, o inchaço, o calor e a vermelhidão causada pela injeção são sinais de que os processos celulares e químicos estão seguramente em andamento. À medida que a dor diminui, o movimento articular pode aumentar.
Imobilização
Nos casos onde o atleta sente-se muito inseguro, e o processo inflamatório é muito intenso, causando desconforto, podemos lançar mão de orteses imobilizadoras ou funcionais para que direcione a cicatrização das fibras.
Mas e o caso do jogador Daniel Alves? Por que foi cortado da seleção?
Quando a lesão ligamentar é total ou seu estiramento e lesão parcial foi insuficientemente cicatrizado (ou simplesmente não houve nenhuma cicatrização) gera desconforto e instabilidade, principalmente no atleta de alta performance. Nesses casos, na segunda avaliação a qual citei acima é indicada a reconstrução. Por isso o afastamento.
Reconstrução do ligamento é uma cirurgia que repara os ligamentos danificados, podendo em determinadas articulações ser necessária a utilização de enxertos. Os ligamentos como descrevemos conectam os ossos uns aos outros para apoiar uma articulação, portanto na reconstrução o objetivo é restaurar a estabilidade articular e a amplitude de movimento.
O movimento articular normal requer nervos, músculos, ligamentos e tendões saudáveis. Os ligamentos abrangem a articulação e limitam o quanto uma articulação pode se mover. Isso protege contra deslocamento e hiperextensão, sendo assim, devemos sempre comparar com o lado contra lateral para analisarmos o que é considerado normal para o paciente, desde que o mesmo também não tenha alterações para que possa ser tido como referência.
Se fosse deixado jogar com a lesão (e conseguisse) poderia causar problemas nas articulações. Além do mais, é difícil que os ligamentos e tendões gravemente danificados se curem sozinhos, mas essa decisão deve ser tomada pelo médico juntamente com o paciente.
Fonte: Eu Atleta – Globo Esporte
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